脑梗（缺血性脑卒中）后的康复锻炼是恢复肢体功能、语言能力、认知功能及日常生活自理能力的核心手段，需遵循 “个体化、循序渐进、安全第一” 原则，结合患者梗死部位、肢体受累情况、恢复阶段制定方案。以下是分阶段、分功能的详细康复锻炼方法，建议在医生或康复治疗师指导下进行：

一、康复锻炼的核心原则

1. 时机：尽早启动  

   只要患者生命体征稳定（血压、心率、呼吸正常）、无严重并发症（如脑出血、感染），发病后48小时即可开始被动康复；病情稳定1-2周后，逐步过渡到主动锻炼。

2. 目标：先保命再功能  

   初期以预防压疮、深静脉血栓、肺部感染为主；中期恢复肢体力量、平衡能力；后期回归家庭和社会（如独立行走、穿衣、进食）。

3. 禁忌：避免危险动作  

   血压控制不佳（收缩压＞160mmHg）、严重骨质疏松、关节脱位急性期、合并严重心肝肾疾病时，需暂停高强度锻炼，优先控制基础病。

二、分阶段康复锻炼方法

第一阶段：卧床期（发病后1-4周，肢体无力、无法自主活动）

核心：被动训练+体位管理，预防并发症，为主动运动打基础。

1. 关节被动活动（家属/治疗师操作）  

   - 目的：维持关节活动度，防止肌肉挛缩（如手指僵硬、腿伸不直）。

   - 部位：重点锻炼偏瘫侧肢体（上肢：肩、肘、腕、手指；下肢：髋、膝、踝）。

   - 方法：每个关节按“屈伸、旋转”方向活动，动作缓慢柔和，每个动作保持5-10秒，每侧肢体每次10-15分钟，每天2-3次。  

     例：肩关节被动外展（手臂从身体侧方慢慢举到与肩同高）、髋关节被动屈伸（屈膝抬臀，避免髋关节内收内旋）、踝关节被动背伸（勾脚，避免足下垂）。

2. 良肢位摆放（日常体位）  

   - 仰卧位：偏瘫侧手臂垫枕头，保持肩关节外展30°、肘伸直、腕背伸；偏瘫侧腿垫枕头，保持髋关节伸直、膝微屈、踝背伸（可穿足托预防足下垂）。

   - 健侧卧位：偏瘫侧在上，手臂自然前伸，腿垫枕头分开（避免压迫偏瘫侧肢体）。

   - 患侧卧位：偏瘫侧在下，手臂前伸，腿微屈，健侧腿跨过患侧腿（促进患侧肢体受压刺激，预防关节挛缩）。

3. 呼吸与排痰训练  

   - 目的：预防肺部感染（脑梗患者长期卧床易坠积性肺炎）。

   - 方法：腹式呼吸（吸气时鼓肚子，呼气时收肚子，每次5-10分钟）；家属轻拍患者背部（从下往上、从外往内），帮助排痰。

4. 肌肉被动按摩  

   用手掌或指腹按摩偏瘫侧肌肉（从近端到远端，如大腿根部→小腿→足部），每次10分钟，每天2次，促进血液循环，预防深静脉血栓。

第二阶段：离床期（发病后4-12周，肢体有轻微主动活动能力）

核心：主动训练+平衡训练，逐步摆脱卧床，恢复自主活动能力。

1. 肢体主动训练  

   - 上肢主动运动：  

     - 抬手训练：患者用健侧手辅助偏瘫侧手，慢慢举过头顶，保持5秒后放下，每次10-15次，每天2-3组（增强肩部力量）。

     - 抓握训练：手握握力球（或毛巾卷），缓慢抓握→放松，每次10次，每天3组（恢复手指功能，为穿衣、吃饭打基础）。

     - 肘屈伸训练：坐在床边，偏瘫侧手臂自然下垂，缓慢屈肘（手肘贴胸口）→伸肘，每次10次，每天2组。

   - 下肢主动运动：  

     - 直腿抬高：仰卧位，偏瘫侧腿伸直，缓慢抬高30°（离床面），保持5秒后放下，每次10-15次，每天2组（增强大腿前侧肌肉力量，预防走路打软腿）。

     - 踝泵运动：坐姿或仰卧位，偏瘫侧脚勾脚（背伸）→绷脚（跖屈），每次10次，每天3组（促进下肢血液循环，预防深静脉血栓）。

2. 平衡训练（从坐立到站立）  

   - 坐立平衡：先在床边坐直（背部不靠墙），双手放在大腿上，保持1-2分钟，逐步延长时间；再练习左右转头、伸手够前方物品（增强核心稳定性）。

   - 站立平衡：在有人监护下，双手扶床沿或拐杖，缓慢站起（健侧腿先用力），保持站立10-30秒，逐步延长时间；再练习睁眼/闭眼站立、左右轻微晃动（提升平衡能力，为走路做准备）。

3. 转移训练（床→轮椅/椅子）  

   - 方法：患者坐在床边，健侧腿先着地，身体向健侧倾斜，用健侧手撑床，缓慢站起后，转身坐入轮椅（轮椅靠在健侧）。

   - 注意：避免偏瘫侧肢体受力过大，有人在旁保护，防止摔倒。

第三阶段：恢复期（发病后3-6个月，肢体功能快速恢复）

核心：功能强化训练+日常生活能力训练，回归独立生活。

1. 步态训练（走路能力恢复）  

   - 基础：先在平地练习扶拐行走（拐杖靠健侧，与患侧脚同步向前），逐步过渡到无拐行走。

   - 重点：纠正异常步态（如偏瘫侧腿拖曳、画圈步态），练习“足跟先着地→足掌着地”的正常步幅。

   - 进阶：上下楼梯（先练扶手楼梯，健侧腿先上、患侧腿先下，一步一个台阶）、跨越障碍（地面放书本，缓慢跨过）。

   - 强度：每次15-30分钟，每天1-2次，以不引起疲劳和疼痛为宜。

2. 上肢功能精细训练  

   - 目的：恢复穿衣、吃饭、写字等能力。

   - 方法：  

     - 日常动作模拟：用偏瘫侧手扣纽扣、拉拉链、拿筷子夹菜、端杯子喝水（初期可借助辅助工具，如宽柄杯子、魔术贴纽扣）。

     - 精细动作：穿珠子、捡豆子（用手指捏起小豆子放入碗中）、翻书（从单手翻到双手配合）。

   - 强度：每次10-15分钟，每天2-3组，逐步提升难度（如从大珠子到小珠子）。

3. 认知与语言康复（若合并认知障碍/失语）  

   - 认知训练：看图片识物、数字排序、简单计算（如10以内加减法）、记忆训练（记电话号码、日常琐事）。

   - 语言训练：若为运动性失语（能听不能说），练习发音（a、o、e）、简单词语（爸爸、妈妈）、短句（我要喝水）；若为感觉性失语（能说听不懂），多听简单指令（坐下、举手），逐步理解。

4. 全身协调训练  

   - 太极、八段锦（简化版）：动作缓慢，注重呼吸与肢体配合，增强平衡能力和肢体协调性。

   - 靠墙静蹲：背部靠墙，双脚与肩同宽，缓慢屈膝（膝盖不超过脚尖），保持10-20秒，每次10次，每天2组（增强下肢力量和核心稳定性）。

第四阶段：后遗症期（发病6个月后，功能稳定）

核心：维持功能+预防复发，避免肌肉萎缩和功能退化。

1. 日常活动强化  

   完全独立完成穿衣、洗漱、进食、如厕等；尝试做家务（如擦桌子、叠衣服）、短途步行（每天30-60分钟）、上下楼梯（无扶手）。

2. 抗阻训练（轻负荷）  

   用弹力带或小哑铃进行肌力强化（如偏瘫侧手臂拉弹力带、腿绑弹力带屈伸），每次10-15次，每天1组（避免过度劳累）。

3. 预防并发症复发  

   - 足下垂：坚持穿足托（尤其夜间），每天做踝背伸训练。

   - 肩痛（偏瘫侧肩痛常见）：避免提重物，坚持肩关节被动活动，疼痛明显时可热敷后再锻炼。

4. 全身运动  

   散步、慢跑（需有人陪同）、游泳（水温适宜，避免受凉），每周3-5次，每次30分钟，改善心肺功能，促进血液循环。

三、关键注意事项

1. 监测身体信号  

   锻炼时若出现头晕、心慌、胸闷、肢体疼痛加剧，立即停止休息；血压＞160/100mmHg时，暂停高强度训练，优先控压。

2. 避免错误动作  

   - 不强行牵拉偏瘫侧肢体（如硬掰手指、猛抬手臂），易导致关节损伤。

   - 走路时不低头看脚，保持抬头挺胸，避免画圈步态加重。

3. 家属配合  

   初期协助被动训练和安全防护，后期鼓励患者独立完成动作，避免过度依赖（但需防止摔倒）。

4. 结合其他康复手段  

   康复锻炼需配合药物治疗（如抗血小板、调脂药，预防脑梗复发）、营养支持（高蛋白、高纤维饮食，预防便秘）、心理疏导（避免焦虑、抑郁影响康复）。

5. 定期复查  

   每3-6个月复查一次，根据恢复情况调整康复方案（如增加难度或调整重点）。

脑梗康复是一个长期过程，多数患者在发病后3-6个月内恢复最快，1年后仍有改善空间。坚持科学的康复锻炼，配合专业指导，能显著提高生活质量，降低残疾率。如果条件允许，建议到正规医院的康复科进行系统康复（如物理治疗、作业治疗、言语治疗），效果更有保障。