有一部分中老年朋友，白天好好的，走路、坐着都没事，但是到了晚上睡觉，躺下没多久就感觉胸闷憋气，必须坐起来，靠着枕头喘一会儿才能慢慢缓解，垫高枕头才睡得舒服。很多人以为只是年纪大了、肺不好，其实这是心衰非常典型的信号 —— 夜间阵发性呼吸困难。

我们先讲清楚原理。正常人平躺的时候，全身回流到心脏的血液会变多。健康心脏泵血能力足够，能够顺利把血液输送出去。当心衰发生之后，心脏泵血能力下降，平躺时回心血量增加，心脏负荷一下子加重，血液淤积在肺部，肺部淤血，就会缺氧、憋气，所以患者被迫坐起来。坐着的时候，血液因为重力往下半身走，肺部淤血减轻，憋气的症状就缓解了。很多患者一开始只是需要垫高枕头，慢慢发展到必须坐着睡觉，这代表心衰在加重。

心衰夜间憋醒有几个典型特点：大多在入睡后 1–3 小时发作，突然被憋醒，感觉喘不上气、胸口发闷，有的伴随咳嗽，咳白色泡沫一样的痰；坐起几分钟到十几分钟慢慢好转；躺下之后又容易再次发作。要和普通打鼾、睡眠呼吸暂停区分开：睡眠呼吸暂停是睡觉打呼噜突然停住、憋气，醒来之后很快恢复，没有明显胸闷；而心衰的憋醒，核心是胸闷气短，躺平就加重。

很多患者会把这个症状当成气管炎、哮喘，当成肺病去治，吃止咳平喘药，效果很差，根源在于心脏泵血不足，肺部淤血没有解决。还有的患者白天活动量不大，没有明显气短，就以为心脏问题不重，忽略夜间这个信号，耽误心衰的早期干预。

除了夜间憋醒，心衰还有一系列配套信号，可以一起对照：下肢脚踝水肿，傍晚肿、早上减轻；白天稍微活动就气短乏力；尿量变少，晚上起夜变多；食欲变差、肚子胀，吃一点就饱。一旦同时出现多条，更要尽快就诊。

需要做哪些检查？心脏彩超是评估心衰最重要的检查，看心脏大小、射血分数；抽血查 BNP 或者 NT-proBNP，这个指标是心衰的敏感指标；同步做心电图、胸片，排查肺部、冠心病问题。

确诊心衰之后居家管理重点前面提到过控水、控盐、监测体重，这里再结合夜间症状强调：晚饭不要吃太饱，睡前不要大量喝水；睡觉适当垫高上半身；严格遵医嘱吃利尿剂、改善心衰的药物，不要自行减停。如果出现憋醒越来越频繁、咳粉红色泡沫痰、坐着也喘，属于急性心衰发作，属于急症，马上拨打 120。

误区：只有腿肿才是心衰，不肿就不是。很多早期心衰，最先出现的就是夜间平躺憋气，水肿出现得比较晚。

河北梅奥心血管病医院建议您：夜间平躺后胸闷憋醒、需要坐起才能缓解，是心衰典型表现，不要误认为是哮喘、气管炎。出现这类症状尽快完善心脏彩超、心衰指标抽血检查；心衰患者睡前少喝水、晚餐七分饱，规范服药；一旦持续喘憋、咳泡沫痰，立刻急诊。