很多人觉得拔牙只是口腔科小事，但是对于有高血压、冠心病、支架术后、房颤的人群，拔牙属于有创操作，处理不当，可能诱发血压骤升、心绞痛、出血风险升高，拔牙前的评估非常关键。

首先明确：绝大多数心血管病情稳定的患者，可以安全拔牙，风险来源于没有提前告知病史、没有做好术前准备。拔牙前第一件事，主动、完整告诉口腔科医生你的全部情况：有没有高血压、冠心病、有没有心梗病史、有没有支架、有没有房颤、是否在吃阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝、抗血小板药物，有没有起搏器。这些信息是医生制定方案的基础。

大家最关心的，就是吃抗凝药能不能拔牙。这个不能一概而论。支架术后、心梗后、房颤抗凝人群，擅自停药，血栓、心梗、脑梗风险很高；不停药，拔牙创面出血不容易止住。所以必须口腔科和心内科联合评估，权衡出血和血栓风险。很多情况不需要全部停药，也不能自己提前几天私自停药，一定要在心内科医生指导下调整。

血压管理是重中之重。拔牙紧张、疼痛刺激，会让血压飙升。如果就诊当天血压很高，超过 160/100mmHg，口腔科一般会建议暂缓拔牙，先把血压控制平稳再安排。拔牙当天，降压药照常吃，不要因为要拔牙空腹就不吃药。

不同心脏病患者的注意要点。冠心病稳定期，没有频繁心绞痛，可以择期拔牙；近期 1 个月内心梗、不稳定心绞痛、心衰急性发作，择期拔牙要延后，优先治疗心脏。已经植入心脏起搏器的患者，常规拔牙器械一般不影响，提前告知医生，避开大功率电刀。

拔牙当天的准备：不要空腹，空腹容易低血糖、心慌；也不要吃得过饱。尽量选择上午拔牙，上午人体血压相对平稳，万一出血不适，白天方便复诊处理。拔牙前保证休息，前一晚不要熬夜。

拔牙过程中，如果感觉胸闷、胸痛、心慌、头晕，立刻举手示意医生，停止操作，不要硬扛。

拔牙之后的护理也会影响心脏安全。拔牙之后咬住止血棉，遵医嘱按时取出；24 小时不漱口、不舔伤口、不吃烫食。如果创面持续渗血，不要慌张，及时联系口腔科和心内科。同时留意有没有胸闷、胸痛发作。

误区：只要吃阿司匹林，就绝对不能拔牙。目前临床很多小创伤操作，在医生评估下可以不停药，规范止血，不用一刀切停药，私自停药风险更大。

河北梅奥心血管病医院建议您：心血管病人拔牙前主动告知心脏病史、抗凝用药史；支架、房颤患者切勿自行停抗栓药，由心内科、口腔科共同评估；血压过高时暂缓拔牙，降压药正常服用，优先上午就诊；术中出现胸闷心慌立刻叫停，术后观察出血情况。